广州市荔湾区妇幼保健院外科 卓越，，刘建文，，李红玉

病例介绍

  患者 女性，，72岁，，广州市人
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。。因双下肢瘫痪，，髂骶、、臀部等多处溃疡、、溢脓、、恶臭3个月入院
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   病史：患者于2007年10月12日因脊椎神经鞘瘤导致双下肢功效障碍，，双下肢愚昧畸形3个月，，榨取性溃疡（褥疮），，右髋枢纽愚昧恒久卧床不可自主活动
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。。既往患有慢性胆囊炎、、胆石症、、慢性肾小球肾炎
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。。入院检查：血虚外貌，，心情冷淡，，双眼无神，，慢性消瘦面容，，气息奇臭，，体温36.6℃，，脉搏112次/分钟、、呼吸26次/分钟、、血压90/60mmHg，，体重32Kg
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。。神志模糊，，心情冷淡，，反映缓慢；；心率106次/分钟，，心律整齐；；腹部舟状，，双下肢瘫痪，，肌力0级，，膝枢纽愚昧畸形；；右臀部褐黑痂皮样皮肤20cm×15cm，，中央溃烂处有黄稠渗透物溢出，，恶臭，，周围皮肤水肿红晕显着，，规模28cm×20cm；；左髂部皮肤褐黑7cm×3cm，，痂皮样硬实；；腰骶部皮肤褐黑痂皮样3cm×3.5cm，，痂皮硬实；；双足外缘及踝部有2cm×3cm各两处褐黑痂皮样改变，，皮肤深凹，，周围皮肤红晕显着，，压之有黄稠渗透物从褐黑痂皮下溢出
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。。右臀部、、髂骶部分泌物细菌作育均为奇异变形杆菌，，对头孢类抗生素（头孢曲松）敏感，，每次1g，，逐日静脉滴注2次，，连用7天；；血细菌作育阴性
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   诊断：全身多发性榨取性溃疡（褥疮）并熏染（腰骶部、、右臀部、、左髂部、、双足外缘、、足跟等，，共7处）、、毒血症、、血虚（小细胞低色素性血虚）、、营养不良、、脊椎神经鞘瘤术后截瘫、、慢性胆囊炎、、胆石症、、慢性肾炎
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  入院后创面通例用湿润烧伤膏（MEBO）外敷治疗，，并做细菌作育加药敏，，给予敏感抗菌药物静脉点滴
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。。入院第4天第一次清创：扫除右臀大肌大部分褐黑组织，，以及周围熏染液化失活组织，，臀部肌群间仍时时有脓液溢出，，向右髂部皮下潜行深达8cm
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。。检查：右臀部20cm×30cm皮肤缺损，，右股骨颈粗隆骨外露4.5cm×2cm，，右臀部肌群大部分被扫除，，臀肌中仍有部分“夹心样”坏死组织（褐黑组织）存留（扫除时渗血显着）
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。。创面填塞入新鲜调配的MEBO（湿润烧伤膏）油纱，，逐日1次；；每2小时准时翻身1次，，褥疮部位放气垫圈
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。。48小时后第2次清创：肌群间褐黑组织与周围熏染液化组织分界己显着，，仅举行液化组织及分界显着的失活组织扫除，，外露粗隆骨不作处理
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。。创面仍填塞新鲜调配的MEBO油纱，，逐日2次，，并增强营养支持，，如输注氨基酸
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。。调解饮食结构：以蛋羹为主，，辅以鱼肉、、鱼汤、、虾酱、、菜蔬、、果浆等，，逐日4~5次喂食
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。。3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，换药至创面新鲜、、渗透物较少，，肉芽组织新生至右股骨粗隆，，骨外露所有被肉芽笼罩为止，，创面缩小约14cm左右，，于11月13日转家庭病床门诊换药治疗,规范应用MEBO换药治疗，，两个月后创面原位再生愈合
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讨论

  身体任何部位的骨隆起处，，长时期太过受榨取，，导致局部皮肤爆发坏死及溃疡称为褥疮
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。。褥疮又称榨取性溃疡，，临床上多见于机体虚弱、、瘫痪及恒久卧床的患者
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。。因晚年人皮肤肤浅，，皮下脂肪和水分镌汰，，再生修复能力低下，，故更易爆发于晚年患者
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。。晚年患者多伴有内科疾病，，全身情形差，，手术治疗多有禁忌，，纵然能耐受手术者，，也往往由于创面营养差而难以乐成，，故临床治疗颇为棘手
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。。本例患者因脊椎神经鞘瘤手术后，，未能回复而下肢瘫痪，，由于多种疾病，，双下肢愚昧畸形而长时期太过受榨取，，且患者无法忍受疾病折磨，，拒绝治疗，，导致局部组织缺血坏死，，并为细菌侵入滋生创立了条件，，熏染又进一步加重下场部血运障碍和组织缺氧坏死，，云云恶性循环最终导致皮下、、肌层甚至骨面形成难以愈合的溃疡创面[4]
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。。通常褥疮的治疗接纳外科通例换药要领治疗，，疗程漫长，，创面换药操作历程繁杂且疼痛强烈，，治疗用度偏高，，患者不易接受
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  该晚年患者由于社会原因，，坚持“五不”：不注射（肌肉注射）、、不输液、、不输血及血制品、、不食肉类、、不做手术且要限期出院，，给治疗增添了不少难题
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。。因此在增强营养支持疗法的同时，，应给予耐心的心理疏导及康健教育和干预步伐，，改变其反抗、、反逆、、放弃的心理及心理不平衡征象，，抚平其被社会遗弃的心理创伤，，争取获得患者及其眷属最大程度的配合
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。。在不输血及血制品的条件下争取逐日输注氨基酸250ml，，共7天；；争取逐日肌注一次维生素B1、、B12等，，共5天
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。。我们接纳了“不做手术”仅分次小规模清创加MEBO油纱填塞的换药要领，，分次小规模清创，，目的是尽可能通畅引流，，扫除大部分坏死组织，，坚持创面流通引流，，改善局部微循环
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。。创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，逐日1次，，尤其是皮下及肌间的间隙内；；48小时后举行第二次清创，，创面填塞入新鲜调配的MEBO油纱，，逐日2次，，3天后改为逐日1次填塞新鲜调配的MEBO油纱，，至创面新鲜肉芽组织笼罩裸露股骨粗隆骨为止
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。。在创面肉芽组织新鲜、、渗透物较少后，，则隔天换药1次，，使治疗方案顺遂实验，，康复顺遂抵达预期的效果
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  MEBO是一种外用框架软膏剂，，含有多糖、、脂质、、卵白质及活血化瘀因素，，具有扩张毛细血管，，增强局部血流的作用，，能有用改善微循环淤滞，，同时；；ね淳醺惺芷髅馐芩鹕，，降低痛觉感受器对致痛物质的敏感性，，实现减轻息争除疼痛的效果
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。。MEBO能通过对细菌生物学特征的改变，，滋扰细菌的生长滋生
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。。β-谷甾醇等因素可有用施展抗炎作用，，镌汰熏染的时机，，具有“清道夫”式的引流作用（失活组织倾轧、、坏死组织及熏染物的液化倾轧）
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。。清创后填塞入新鲜调配的MEBO油纱可坚持创面引流，，并能减轻创面中代谢产品及有害物质的再损伤，，同时还可以增强吞噬细胞的吞噬功效和溶菌酶的释放，，以提高机体的非特异性免疫功效[7]
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。。MEBO不影响细胞内外物质交流，，加速了创面组织再生修复，，笼罩了裸露的股骨粗隆骨，，使创面愈合，，且轻盈易行，，晚年患者也乐于接受
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