李永录

天津市第272医院

天津市第272医院近期应用湿润烧伤膏治疗了一例持续污染性创面的患者，，，现将对该患的治疗履历与各人举行交流，，，报告如下：：：

病例简介

患者都X，，，男性，，，37岁，，，主因骨盆处及腰部疼痛，，，结肠造瘘术后伴发热、、、乏力8天后入院！！Ｏ植∈：：：该患8天前事情时被铲车伤及腰部、、、骨盆及会阴处，，，即感腰部、、、会阴部及骨盆处疼痛，，，腰部局部皮肤红肿，，，会阴部撕裂，，，肛门撕裂，，，头面部皮肤挫裂伤，，，伴有休克！！８没忌撕蟊凰偷酵獾匾皆杭闭锟凭驼！！Ｍ獾匾皆涸谖栈颊吆蟾枨谰戎瘟疲，行右大隐静脉切开置管术，，，放置尿管；；；行X线检查示：：：骨盆骨折，，，对位差；；；并在外地医院行结肠造瘘术，，，会阴部清创缝合及引流术，，，头面部清创缝合术及左胫骨结节牵引术！！Ｊ鹾蠡颊叻浩鸱⑷取、、血虚等症状，，，骶尾部泛起褥疮，，，造瘘口及会阴部伤口处有脓性渗透物，，，随后该患转来我院诊治！！

入院后患者查体：：：该患体温38：：：9℃，，，脉搏78次／分，，，呼吸20次／分，，，血压：：：125/80mmHg！！Ｖ囟妊槊玻，神志清晰，，，一般情形可，，，面部伤口愈合优异！！Ｐ摹、、肺未见显着异常！！８共科秸梗，腹部正中切口愈合可，，，左下腹可见造瘘口，，，造瘘口肠粘膜与皮肤缝合处部分缝线脱落，，，部分肠粘膜缩入皮下组织，，，内侧可见脓性渗透物，，，探查示造瘘口向腹部内下方皮下形成腔隙，，，大便污染伴脓性渗透物，，，形成皮下脓腔约10cm×l0cm大！！，，，粪袋内见正常大便，，，左侧腰部可见约20cm×l0cm巨细皮肤红肿，，，会阴部红肿显着伴恶臭，，，肛管引流管脱出，，，肛周仅右侧约l/4与皮肤相连，，，余边沿游离！！；；；嵋醪考辉6cm长的纵行皮肤伤口，，，缝线裂开，，，见脓性渗透物，，，尾椎处见两个约5cm×lcm巨细的褥疮，，，皮肤发黑、、、坏死，，，尾骨外露！！９桥杓费故匝(+)，，，左胫骨结节骨牵引针位置优异！！８ㄖ觳：：：自带X线片示：：：骨盆骨折，，，对位差！！ＱɡWBC：：：13.5×109/L；；；HGB：：：74g／L；；；PLT：：：380×109/L；；；电解质示：：：钾：：：3.12mmol/L；；；钠：：：130.8mmol/L；；；氯：：：98.2mmol/L；；；二氧化碳结协力：：：22.6mmol/L；；；血糖：：：7.5mmol/L！！

入院后诊断：：：1、、、骨盆骨折；；；2、、、肛门外伤、、、结肠造瘘术后熏染；；；3、、、肛周脓肿；；；4、、、腰部外伤；；；5、、、褥疮伴熏染；；；6、、、失血性血虚；；；7、、、头面部外伤术后；；；8、、、电解质杂乱等！！

诊疗情形：：：患者入院后急诊行肛周脓肿清创引流手术治疗，，，并给予抗熏染、、、营养支持及输血等治疗！！Ｊ鹾筇焯旄璐笞谒跛、、心理盐水及稀释碘伏水冲洗伤口，，，替换引流条，，，全身症状好转，，，造瘘口及会阴部伤口熏染继续扩大，，，会阴部伤口向后上扩散，，，与腰部挫伤处皮下相通，，，致腰部上达腰2椎体水平，，，左达腋后线，，，右达正中线右侧约3cm，，，下达会阴部的大面积皮下熏染！！Ｎ补峭饴叮，并部分发黑坏死！！８共垦旧丝谏洗镌祓谏戏皆5cm，，，右侧达脐右侧约5cm，，，下达耻骨联合！！Ｇ腋共考把俊、、会阴部熏染灶持续大便污染！！Ｈ朐1周后给予行腹部、、、腰部、、、骶尾部及肛周清创引流术，，，肛门及造瘘口探查修整术口，，，术后天天给予大宗双氧水、、、心理盐水及稀碘伏水冲洗皮下空腔，，，可见大宗脓性渗透物伴大便样污物，，，并可见大宗坏死组织，，，给予扫除后放置引流纱布！！；；；灰3天后给予凡士林纱布封堵造瘘口及肛周，，，以防止大便持续污染，，，但与周围组织不可严密溶合，，，仍有大便持续污染，，，效果差，，，伤口仅少量新生肉芽组织天生！！

该患病情重大，，，请院内及院外专家为其会诊，，，均无有用步伐防止大便持续污染伤口！！４耸保，思量湿润烧伤膏具有组织相溶性好，，，且有抗熏染及增进伤口愈合的作用，，，于术后第十三天，，，给予创面内涂布湿润烧伤膏增进创面愈合，，，并用湿润烧伤膏封堵造瘘口及肛周，，，天天换药一次，，，在该患每次排便后，，，在造瘘口及肛周涂湿润烧伤膏，，，厚度约3mm，，，伤口内无大便污染，，，并泛起大宗新生肉芽组织，，，术后6周造瘘口及肛门与周围组织愈合，，，取得了优异的治疗效果！！Ｓ谑鹾8周时，，，为该患行骶尾部及腹部伤口清创、、、原位植皮术，，， 2周后拆线，，，术后愈合优异，，，皮肤成活，，，无熏染症状！！Ｔ祓诩案孛殴πв乓欤，通过使用MEBO治疗大面积熏染创面，，，我院体会有如下几点：：：

病例讨论

本例患者创伤严重，，，急诊处理欠妥，，，造成病情加重，，，并形成持续性污染创面，，，治疗极其难题！！：：Ｐ矶嗔俅猜睦缓竦淖ㄒ抵霸倍几杏κ治薏撸，我院使用湿润烧伤膏为该患治疗，，，取得了优异的疗效！！Ｗ芙崧睦缦：：：

1、、、湿润烧伤膏的物理阻断作用：：：MEBO具有亲脂性，，，能与周围组织细密融合，，，形成物理屏障，，，可阻断细菌等入侵创面！！Ｊ钩中晕廴敬疵婺鸪杉蚱游廴敬疵妫，使熏染易于控制；；；

2、、、湿润烧伤膏的抗熏染作用：：：MEBO抗熏染作用较强，，，可使创面细菌变异，，，减轻其毒力，，，降低创面熏染时机；；；并可通过调理患者机体免疫力，，，增强局部及全身抗熏染能力，，，从而加速了创面愈合；；；

3、、、湿润烧伤膏的增进创面愈相助用：：：MEBO内含有糖、、、多糖、、、脂肪、、、脂肪酸、、、卵白质、、、多种氨基酸、、、维生素等营养因素，，，为创面的修复提供了富厚的营养物质！！２⒃谝┪镆蛩氐牡骺刈饔孟拢，包管剩余皮肤组织内的潜能再生细胞转化为干细胞，，，实现皮肤组织的心理性修复！！

我院通过MEBO治疗大面积熏染创面不但能有用地控制熏染，，，并且加速了创面的愈合，，，疗效显著，，，值得临床推广应用！！