［病例2］患者陈××，，男，，55岁，，江苏省盐城市射阳县耦耕镇解放村7组，，浴室锅炉工，，因滚水烫伤周身3小时急诊入院
。。；；；颊哂2005年5月28日中午，，因事情时失慎滑入浴室滚水池内，，挣扎3次约10秒钟才从池中爬出，，在就近一家医院予以中药油纱布包扎，，并输液治疗（详细用药不详），，3小时后转入我院，，途中诉口渴、无小便
。。。入院体检体温355℃，，心率110次/分，，呼吸32次/分，，血压70/40mmHg，，神志尚清，，精神主要，，急躁，，呼吸稍急促，，四肢厥冷，，两肺呼吸音粗，，未闻及干湿性啰音，，心率110次/分，，律齐，，未闻及显着杂音，，全身纱布包扎，，翻开敷料，，见约有90%TBSA皮肤烫伤，，创面有巨细不等水疱多处，，部分腐皮撕脱、皱折，，创面基底红白相间，，以白为主，，双下肢创面呈惨白色，，痛觉缓慢，，皮温凉
。。。入院诊断：①滚水全身烫伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（浅Ⅱ度20%，，深Ⅱ度浅30%，，深Ⅱ度深15%，，Ⅲ度浅型25%）；；；②休克
。。。入院后病房室温控制在28～30℃，，相对湿度60%左右
。。。连忙予以吸氧，，迅速建设静脉补液通道，，快速补液抗休克，，补液原则参照烧伤皮肤原位再外行艺抗休克补液公式，，胶晶比例为1∶2左右，，适当调解输液速率，，将尿量控制在50～80mL/h
。。。同时给予预防性应用头孢他啶防治熏染，，并应用甘露醇，，碳酸氢钠，，利尿合剂，，雷尼替丁，，毛花甙丙、多巴胺、654-2等药物，，以；；；じ髟嗥鞯墓π
。。。在作全身治疗的同时简朴清创，，去除卷曲、皱折腐皮，，低位剪破水疱引流，，保存疱皮，，Ⅲ度浅型创面行“耕作减张疗法”，，以“不麻醉、不疼痛、不出血”为原则，，然后创面外涂MEBO，，厚度约1mm
。。。查血通例（5月28日）RBC 672×1012/L，，HGB 218g/L，，WBC 386×109/L，，N 85%，，L 11%，，M 4%，，PLT 362×109/L，，血型B型，，尿通例正常，，粪通例正常
。。。
伤后第1个24小时，，总入量7 850mL，，其中晶体液3 500mL、胶体液1 800mL、水分2 250mL，，5%碳酸氢钠300mL，，尿量1 600mL，，解大便一次，，量约500g，，色黄，，未见黑便
。。；；；颊哐怪鸾セ指凑，，维持在146~160/90~100mmHg
。。。创面简朴清创后，，用湿润烧伤膏外涂；；；ご疵
。。。

伤后第2个24小时，，总入量6 550mL，，其中晶体液3 500mL、胶体液1 300mL、水分1 750mL，，5%碳酸氢钠500mL，，尿量2 400mL
。。。继续给予抗炎、纠酸、；；；ぶ饕嗥鞯榷灾⒅瘟，，创面坚持一直有湿润烧伤膏，，使创面坚持湿润而不浸渍
。。。
伤后第3个24小时，，总入量5 850mL，，其中晶体液2 400mL、胶体液1 200mL、水分2 250mL，，尿量3 300mL，，大便一次，，量约500g
。。；；；颊卟∏槲裙，，生命体征平稳，，神情；；；体温383℃，，心率106次/分，，血压130/76mmHg，，血通例RBC 567×1012/L，，HGB 156g/L，，WBC 155×109/L，，N 80%，，L 16%，，M 4%，，PLT 236×109/L，，尿通例、粪通例正常，，血糖81mmol/L
。。。继续用头孢他啶20g，，q8h抗炎和对症治疗，，创面最先液化，，每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起，，扫除液化物和渗透物
。。。

伤后第4天，，患者生命体征平稳，，体温维持在385℃左右，，最先进食，，少量多次进稀饭、牛奶、鱼汤等流质饮食
。。。总入量5 450mL，，其中晶体液2 400mL、胶体液800mL、水分2 250mL，，尿量3 000mL
。。。扫除创面剩余的腐皮和液化物，，坚持“三不宜”、“三实时”原则
。。。尿通例：葡萄糖+，，卵白质±，，尿胆原±，，粪通例隐血弱阳性
。。。治疗仍以对症治疗为主
。。。
伤后第7天，，患者病情平稳，，可通过胃肠道进种种饮食，，经静脉补液量显着镌汰
。。。浅度创面已最先愈合，，胸背部深Ⅱ度创面液化显着，，双下肢Ⅲ度也最先液化
。。。体温波动较大，，最高达392℃，，给予物理降温后降至373℃
。。。因病情稳固，，病人一般情形尚可，，停用头孢他啶20g，，q8h抗炎，，亲近视察
。。；；；榧觳，，血通例RBC 422×1012/L，，HGB 122g/L，，WBC 193×109/L，，N 93%，，L 4%，，M 3%，，PLT 197×109/L，，尿通例 葡萄糖+++，，尿胆原±，，真菌-，，血生化 葡萄糖15mmol/L，，尿素氮432 mmol/L，，肌酐98 μmol/L，，胆固醇435 mmol/L，，甘油三酯240 mmol/L，，肝功效：总胆红素、直接胆红素正常，，谷丙转氨酶49单位，，γ-GT＜40U，，白卵白26 g/L，，球卵白20 g/L，，HBsAg（-），，尿酸125 umol/L，，血电解质：K+438 mmol/L，，Na+139mmol/L，，Cl-95 mmol/L
。。。血糖较高，，5%GS 500mL加入6~12U胰岛素，，并多次复查血糖，，凭证效果调解胰岛素的用量
。。。
伤后第10天，，患者一般情形尚可，，神情，，饮食正常，，通过胃肠道进入大宗的高卵白食物
。。。胸背、双上肢部分浅Ⅱ度创面完全愈合，，腹腰、臀、会阴部、双上肢、下肢部分深Ⅱ度创面有大宗液化物，，双下肢Ⅲ度浅型创面最先液化，，凭证液化物的几多，，天天换药4~6次，，以“三不积留”为原则
。。。血通例RBC 460×1012/L，，HGB 134g/L，，WBC 184×109/L，，N 84%，，L 15%，，M 1%，，PLT 215×109/L，，粪隐血（-），，真菌（-），，血糖92mmol/L（餐后2小时）
。。。

伤后第15天，，近两日患者体温有所升高，，且波动幅度大，，创面液化物略有异味，，复查血通例：RBC 567×1012/L，，HGB 149g/L，，WBC 232×109/L，，N 85%，，L 12%，，M 3%，，PLT 290×109/L，，血糖71mmol/L（餐后2小时），，思量创面有熏染的可能，，最先静脉点滴新青Ⅱ50qd、左旋氧氟沙星02Bid，，并输注生脉、黄芪、丹参等注射液，，以增强病人机体免疫能力
。。。加大对创面的处理，，深度创面连系“坏死组织薄化”手艺，，尽可能多地扫除创面坏死物
。。。
伤后第20天，，在用苯唑青霉素和左旋氧氟沙星3天后，，感应效果不是很理想，，履历性地选用磷霉素、丁胺卡那霉素后，，创面熏染症状获得有用的控制，，患者体温在38℃以下，，血通例 RBC 541×1012/L，，HGB 144g/L，，WBC 158×109/L，，N 92%，，L 4%，，M 4%，，PLT 190×109/L
。。。深Ⅱ度浅型创面已完全愈合，，深Ⅱ度深型创面坏死组织已完全无损伤的液化扫除，，最先再生复制，，Ⅲ度浅型创面进入液化岑岭期
。。。因患者进入液化岑岭期，，消耗大，，为防止泛起负氮平衡，，患者入院后除了静脉输入白卵白、脂肪乳、氨基酸等，，并勉励病人经口予以卵白质、碳水化合物、脂肪三大营养素，，坚持血浆卵白浓度正常
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伤后第38天，，Ⅲ度浅型创面除左大腿内侧部分、左小腿内后尚有坏死组织外，，大部分坏死组织已无损伤性液化扫除，，最先再生复制
。。。治疗以清创换药为主，，清创时注重；；；ず孟宋衾肽ず托律钠し襞咛セ
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伤后第48天，，患者一般情形优异，，生命体征正常，，Ⅲ度浅型创面坏死组织已完全扫除，，创面有大宗皮肤胚胎基泛起，，逐渐增大，，相互融合，，嘱患者进高卵白饮食，，以知足创面再生所需的营养，，治疗仍以创面处理为主，，包管创面有湿润烧伤膏，，同时阻止创面受压以包管皮肤的愈合质量
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伤后第60天，，患者出院，，所有创面未植皮，，完全心理性愈合
。。。复查血、尿、粪通例、肝肾功效、血糖均正常
。。。嘱深度创面继续用湿润烧伤膏，，按护肤品方式用，，天天2~3次，，15~20天，，以确保新生皮肤完全心理性回复
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出院后30天（伤后90天）复诊，，愈后皮肤弹性好，，深Ⅱ度未见显着疤痕，，Ⅲ度浅型有少量软：，，不影响膝枢纽功效，，双下肢有部分色素脱失
。。。生涯能自理，，可加入正常的体力劳动
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