【临床特点】

因面部裸露，，，容易被烧伤，，，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面常形成增生性：：：，，，：：：凵ち杓菀欢ǖ南薅染突岜⒙嗡跣择：：：壑轮莳植⒎⒅，，，如形状的破损及功效活动障碍等。。现在，，，关于挛缩性：：：鄣闹瘟，，，主要照旧以手术治疗为主。。遗留创口怎样治疗一直是临床难题之一，，，如处理不当则影响患者的心理功效和容貌。。为此，，，面部小：：：凼质醮纯谥瘟剖忠粘纳凭植抗π，，，还要注重外貌。。

面部烧伤：：：凼质醮纯谥瘟剖忠帐嵌陨丈撕笃诒Ⅰ：：：勐嗡趸尉傩惺质跣薷，，，经MEBO治疗以获得改善，，，抵达恢复心理功效和纠正形状的目的。。在深Ⅱ度和Ⅲ度面部烧伤治疗中，，，不少患者虽然拯救了生命，，，治愈了创面，，，但到后期可泛起差别程度的功效障碍和残废，，，需要予以：：：鬯山饣蚯谐质，，，术中遗留创口MEBO治疗。。这类患者往往由于要修复的部位多，，，经常不可在一次手术中完成，，，需要多次手术，，，分期逐步完成整个治疗，，，治疗时间长。。面部小：：：凼质醮纯MEBO治疗可一次完成，，，但术前必需十分重视治疗的妄想性和选择相宜的治疗时期。。

面部烧伤：：：垡陨撕2～3个月时反映最重，，，大都：：：墼谛纬珊6～12个月趋向稳固、软化，，，有的可长达5～6年。。故手术时间以伤后半年以上合适，，，要充分思量：：：鄣男宰、巨细、形成时间、部位、与皮纹线的角度等。。对器官周围的：：：劬傩惺质跏，，，要防止爆发对其外观和功效的影响。。

【治疗手艺】

1顺应证

①颜面深度烧伤液化溶痂后创口治疗；②颜面增殖性挛缩性：：：鬯山庑〈纯谥瘟啤。

2术前准备

①术前改善机体营养状态；②术前3天用025%氯霉素溶液及抗生素眼膏点双眼；③术前半小时成人肌肉注射阿托品05mg。。

3麻醉

选用利多卡因+基础麻醉。。

4面部切口原则

①面部切口应与面部肌肉笔直；②颜面部手术切口应只管与皮肤皱纹一致或在隐藏部的切口。。即手术切口的偏向应按皮肤皱纹平行切开，，，使伤口的：：：劬】赡艿叵感　。由于皮肤层含有弹力纤维，，，其纤维的偏向与皮肤皱折平行，，，如笔直于皮纹切开，，，弹力纤维也随之切断，，，使其向双方回缩，，，伤口向两侧裂开，，，泛起张力，，，缝合后易泛起：：：墼隹、增生；③面部切口要避开神经、大血管；④皮肤病变组织切除，，，一般取梭形切口。。

5手术要领

（1)面部较小面积的：：：墼诓挥跋煨巫醇肮πУ那樾蜗虑谐：：：，，，皮肤直接笼络缝合。。

（2)靠近面部器官或已引起器官轻度畸形的：：：垩≡Z成形术或V-Y推进皮瓣法。。

（3)引起器官畸形的：：：，，，先切除：：：，，，然后松解：：：壑芪ё橹，，，使器官组织恢复正常状态，，，最后取自体全厚皮片移植。。

（4)凹陷性：：：，，，切除：：：酆，，，选择相近皮瓣转移。。若：：：劢锨城移秸，，，取自体真皮组织填充于凹陷性：：：巯隆。

（5)桥状：：：，，，先将“桥”剪断，，，然后修剪“桥”两头，，，使皮肤平整后缝合。。

（6)面积较大或较小的表浅性：：：奂捌渌陨弦觳皇屎险，，，可选择皮肤磨削法。。

（7）手术操作①面部小：：：鄣奈恢，，，按其器官划分为额部、眼睑、鼻根、上下唇、颊部与颏部；②术中坚持呼吸道通畅；③术时切开：：：圩橹山獯镎Ｗ橹，，，：：：圩橹肫は轮局湮尴宰胖宋岬拮橹４，，，黏附较紧，，，故切开：：：圩橹枭⑵ぐ晔庇艨狂：：：圩橹，，，只管将脂肪组织多保存些，，，使面部丰满、平整；④面部手术出血较多，，，术中以接纳榨取、热敷止血为主，，，活动性出血可用3／0丝线结扎；⑤移植自体皮片，，，涂MEBO 2～3mm厚，，，再以现制备的MEBO纱布笼罩，，，纱布团打包牢靠；⑥包扎前以无菌纱布填平打包牢靠周围，，，使敷料贴敷严密，，，绷带包扎。。

(8)术后处理①术后头颈两侧放沙袋制动，，，给予止痛剂充分镇静及抗菌药物；②鼻饲流食2～3天，，，如皮片生长优异，，，3天后可改用漏斗给流食，，，5天后适口进半流食，，，始终坚持口周围敷料干燥，，，并注重口腔卫生护理；③术后5～7天可首次替换MEBO纱布，，，检查皮片成活情形，，，若皮片下有血肿或积液，，，实时将皮片剪一小口扫除，，，皮片成活优异取MEBO半袒露治疗，，，俯卧时颜面予以包扎，，，仰卧时再予半袒露；④拆线时间一般为5天。。

（9）一般护理①眼睛的护理：：：眼睑外翻术后，，，可涂MEBO及MEBO纱条加以掩护，，，每4小时涂一次，，，坚持湿润情形，，，防止结角膜干燥和继发溃疡；②鼻部的护理：：：鼻部术后剪去鼻毛并实时扫除鼻腔内渗透物及痂皮，，，使呼吸通畅。。经常用MEBO湿润鼻腔预防干燥出血，，，每3～4小时涂一次；③耳部的护理：：：耳部术后，，，耳廓外貌凸凹不平，，，易藏污垢，，，必需实时扫除外耳道的渗透物，，，并充分袒露，，，防止受压，，，用消毒纱布在周围掩护，，，但应注重位置，，，谨防爆发耳软骨骨膜炎爆发；④口腔的护理：：：口腔部术后，，，涂MEBO掩护口腔黏膜，，，以防止细菌生长滋生。。如口唇干燥结痂时继续用MEBO使痂皮软化，，，以防止熏染。。

【注重事项】

1小：：：鄣拇

面积较小的：：：，，，可以在一次手术中切除直接缝合者，，，在不影响面部器官功效及形态的条件下，，，首选切除：：：圩橹苯恿绶旌，，，缝合处直接MEBO袒露治疗；面积稍大者可以分期切除直接缝合，，，次距离时间应在6个月以上。。

2切口设计

①V-Y成形术适用于牵拉的：：：刍蛐⌒腿彼鹆讲嘧V形切口，，，将三角形皮瓣退回到预期位置，，，使器官畸形复位，，，以推进皮瓣Y形缝合皮肤；②Z成形术多适用于线形挛缩或蹼状：：：勐嗡跣薷，，，通过2个或多个三角形皮瓣的交流位置缝合，，，缩短与：：：勐嗡跸啾手逼蛏系钠し衾丛鎏碛腭：：：勐嗡跸嘁恢缕蛏系某ざ，，，从而改变挛缩状态。。

无论V-Y成形术、Z成形术在面部小：：：坌薷粗卸己艹Ｓ，，，刀口缝合处均可直接MEBO袒露治疗。。均应注重切口应是顺皮纹的偏向，，，如遇与皮纹成直角相错的：：：，，，可以设计Z形切口，，，使切口线与皮纹偏向一致。。这样既可以镌汰切除正常皮肤，，，又能使切口与皮纹偏向一致。。

3游离皮片移植

若应用游离皮片移植，，，最好取耳后或创周的中厚皮片，，，此部位皮肤的颜色及厚度与脸部皮肤相近。。作者在修复上睑或下睑外翻时，，，常选用同侧或对侧正常上睑或下睑皮肤剪切致碎，，，成簇状举行游离移植，，，MEBO纱布笼罩，，，并同时举行重睑成形术或眼袋整形术。。