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第十一节 氨烧伤治疗手艺

作者:徐荣祥 出书社:中国科学手艺出书社 刊行日期:2009年7月
【临床特点】
1氨烧伤概况
氨溶于水天生氢氧化铵,,,俗称为氨水。氨在高温加压下液化成液氨,,,可普遍用于制冷、人造纤维、染料、制药、制造化肥等。氨水烧伤一般为浅Ⅱ度~深Ⅱ度,,,创面体现水肿性红斑、大疱或水疱散在,,,轻度疼痛或烧灼痛。液氨作用于皮肤,,,在气化的瞬间带走了皮肤外貌的热量,,,使皮肤温度降低爆发冻伤,,,呈质地较硬的惨白色创面。氨与组织中的水分形成氢氧化铵,,,使局部细胞脱水,,,皂化脂肪组织,,,伤及深部组织,,,故液氨烧伤较氨水烧伤为重。
2液氨眼烧伤
眼被液氨烧伤,,,轻者体现流泪、疼痛、眼结膜充血水肿。重者眼结膜严重水肿、角膜惨白污浊,,,后期形成结膜炎、角膜溃疡甚至失明。
3呼吸道氨烧伤
呼吸道吸入氨,,,轻者咽部充血水肿,,,气管、支气管黏膜充血水肿,,,体现为咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰,,,并伴有轻度头晕、头痛、乏力等症状,,,胸部X线体现为肺纹理增粗或伴有边沿:,,呼吸时动脉血氧分压可低于10~20mmHg(133~267kPa)。重症者呼吸拮据、发绀,,,双肺满布干湿啰音,,,并且强烈咳嗽,,,咯大宗粉红色泡沫痰、气急、胸闷、心悸、急躁甚至昏厥。X胸片示两肺野有低密度、边沿:陌咂、云絮状阴影,,,动态视察可见相互融合大片状或蝶状阴影。在吸入>50%高浓度氧情形下,,,动脉血氧分压仍低于60mmHg (8kPa),,,患者预后差。
4消化道氨烧伤
误服低浓度氨水可引起恶心、吐逆、腹痛、腹泻、抽搐及昏厥等,,,也可造成食管或胃穿孔或遗留食管狭窄。若服入浓氨水可引起呼吸心跳骤停数分钟内殒命。
【治疗手艺】
1 皮肤烧伤治疗
皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗,,,通例MEBT/MEBO治疗。
古板治疗要领,,,皮肤烧伤后连忙用大宗清水冲洗,,,然后用2%~3%硼酸、05%~5%醋酸、柠檬汁湿敷创面4~8小时,,,以后再按碱烧伤处理。
2眼烧伤治疗
眼烧伤后,,,现场连忙用清水冲洗彻底,,,然后用MEBO滴眼。
古板治疗要领,,,3%硼酸冲洗。眼科会诊扩瞳,,,结膜下注射自体血,,,也可注射维生素C,,,配合应用抗生素眼药水、眼膏。
3呼吸道烧伤治疗
对疑有吸入性损伤者,,,迅速将伤员移向透风口,,,仰卧休息,,,严密视察呼吸情形。危重者应连忙送医院抢救,,,并且吸氧、坚持气道流通,,,作心电图、心电监护、血气剖析等,口腔MEBO护理:喜⒎嗡资笔凳本猜龈瞧ぶ始に兀,,同时配合抗菌、消炎等对症处理。早期、足量、短期的糖皮质激素治疗是防治氨吸入性损伤并发肺水肿的主要步伐,,,糖皮质激素用量,,,轻度肺水肿者逐日以地塞米松10~20mg或氢化可的松200~400mg静脉滴注,,,中度肺水肿逐日地塞米松20~30mg或氢化可的松400~600mg,,,重度肺水肿逐日地塞米松30~50mg或氢化可的松600~1000mg,,,维持3~5天凭证病情减量。
亦有用3%硼酸溶液加入50mL的心理盐水作雾化吸入:硗匪、呼吸难题者应作气管切开。误服氨化合物者可含服湿润烧伤膏药保;;は鲤つぃ,,或以食用醋或2%醋酸、柠檬汁洗胃,,,牛奶、蛋清内服,,,消化道出血者给予止血药物。
【注重事项】
1液氨烧伤重于氨水烧伤。
2氨(NH3)为无色具有刺激的气体,,,应高度小心吸入性损伤。
3浓氨穿透性强,,,严重者可至眼睛失明。
4液氨爆炸伤易造成复合性损伤。
5氨烧伤多见于意外事故,,,如氨运送管道破碎、阀门损坏、液氨钢瓶走漏和爆炸等,,,常有皮肤、眼烧伤、吸入性损伤、骨折、颅脑等复合性损伤。
6氨气、液氨及浓氨水强烈刺激皮肤,,,具有消融组织,,,使中枢神经系统反射性兴奋,,,心跳与呼吸骤停。
7氨在肺泡内与部分二氧化碳中和,,,吸收后经肝脏解毒形成尿素倾轧体外。
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