【临床特点】 

1 溴烧伤临床特点

溴属卤族元素，，，接触后迅速造成皮肤烧伤。作者报道溴烧伤早期创面呈Ⅰ度～浅Ⅱ度体现，，，棕红色，，，稍肿胀，，，表皮多完整。先是水疱、渗液，，，逐渐坏死、溃疡，，，恒久难以愈合。小面积烧伤只要实时冲洗，，，经适当MEBT/MEBO治疗均能使创面短期内愈合，，，但大面积烧伤时，，，由于溴可经呼吸道特殊是皮肤创面普遍吸收，，，可造成皮肤的二次损伤甚至是持续性损伤，，，即溴有刺鼻臭味，，，在空气中形成溴化氢
：粑牢脘寤锟纱碳ゐつけ⑸啪仿巍⒖人浴⑿孛。 吸入高浓度溴蒸气连忙体现咽喉发干、疼痛、咳嗽、流泪、大宗流涎、呼出臭味气体，，，严重者爆发气喘、呼吸难题。其作用机理如下
：①创面洗濯时溴与水爆发反映天生溴酸和次溴酸，，，其中次溴酸为强氧化剂，，，可造成皮肤的氧化作用损伤
；②随汗液及渗透液倾轧的溴继续上述反映，，，造成溴酸及次溴酸对创面的持续性损伤。从而体现出显着的创面举行性加深。

2机体内溴含量及其对脏器的损害

正凡人体含微量溴但不易测出，，，一般以为血溴化物正常值<2mg%。大面积溴烧伤合并溴中毒时对机体的一系列损伤有如下体现。

（1）呼吸系统溴挥发性强，，，易溶于水，，，溴气吸入可直接损伤气管上皮细胞，，，泛起显着的鼻咽炎及上呼吸道刺激症状，，，较大面积烧伤常伴有吸入性损伤，，，溴烧伤治疗中不可忽视肺水肿的预防。

（2）循环系统①溴化物是一种中枢抑制剂，，，大面积烧伤导致机体耐受力下降时，，，较高浓度的溴化物可抑制下级中枢和脊髓，，，特殊是抑制血管运动中枢，，，使血管平滑肌张力下降导致低血压
；或作用于神经传导系统，，，抑制NA的释放而爆发阻断肾上腺素能神经作用
；②纠正低血容量时，，，短时间内大宗补液，，，缺氧组织再灌流后，，，大宗氧自由基爆发造成细胞组织的直接损害，，，毛细血管通透性增高，，，从而触发内脏功效衰竭，，，即再灌注损伤
；③溴及溴酸吸收中毒，，，使酸中毒不易纠正，，，影响血管活性药物的作用。

（3）对神经中枢的损害上述几方面均可导致脑组织的缺血性缺氧，，，加之溴对中枢直接的抑制作用而诱发中毒性脑病，，，如体现频仍吐逆、中枢性高热、吐逆咖啡色物质、心率下降、昏厥、谵妄及循环衰竭等临床症状。

（4）肾脏的损害①低血压及有用循环量的镌汰，，，肾脏严重缺血，，，加之大面积烧伤后烧伤毒素的作用导致急性肾功效不全
；②溴在肺及创面上与水反映天生的溴酸可能会被重新吸收，，，从肾脏倾轧时造成对肾脏的直接损害，，，其中溴酸进入人体内不易离解，，，其强力的组织毒性可引起急性肾小管坏死
；③再灌注损伤对肾脏的作用。

（5）胃肠道损害高浓度的溴吸收中毒。由于其对胃肠道黏膜的刺激作用与侵蚀作用而引起恶心、吐逆等症状，，，大面积烧伤后胃肠道黏膜急性缺血，，，诱发应激性溃疡。

总之，，，大面积溴烧伤合并溴中毒时，，，说明溴吸收严重，，，加之全身大面积烧伤致疼痛、失液、低血容量、缺氧及烧伤毒素的联相助用，，，造成机体免疫力及应激能力下降，，，对溴及溴化物的耐受力降低，，，而敏感性增添，，，并由此导致机体的一系列损伤。中毒者通常体现恶心、吐逆、头痛、失眠、抑郁，，，偶有偏执狂、定向力损失、幻觉、共济失调、视力
：⒀矍蛘鸩⑼撞还嬖颉⒍怨夥瓷浠郝，，，甚至爆发心律不齐、休克，，，或者呼吸难题、发绀、皮肤发疹、窒息、肺水肿和充血性心力衰竭。

【治疗手艺】

1治疗原则

（1）皮肤、眼烧伤后，，，现场连忙用大宗流动清水冲洗创面。创面使用MEBT/MEBO可参照酸烧伤治疗要领。无条件者可用5%碳酸氢钠溶液湿敷2～4小时，，，或2%碳酸氢钠溶液冲洗30min。

（2）对吸入性损伤和中毒者，，，吸入性损伤和中毒与一般吸入性损伤和急性中毒处理相似，，，另外可饮入大宗盐水4～8g/d，，，或氯化铵5～8g/d，，，静脉输入心理盐水至少1 500～2 000mL，，，促使溴通过尿液倾轧。由于溴离子在体内的漫衍与氯离子相同，，，并可相互取代，，，二者等量由肾倾轧。以是增补氯化钠(食盐、心理盐水、氯化铵等)，，，则氯离子倾轧增添，，，也可加速溴的倾轧。

2创面实时有用洗濯和MEBO的应用

溴烧伤创面处理的要害在于实时有用地扫除残留的溴，，，阻止前述的二次损伤或持续性损伤的爆发。以往溴烧伤创面常用酒精、氨水、松节油所配制药剂擦洗，，，应用于大面积溴烧伤时可使创面卵白凝固，，，组织干燥脱水，，，加重创面损伤，，，同时疼痛强烈，，，难以持续应用。作者以为MEBO由于其奇异的制剂特点及药理作用，，，外用于溴烧伤创面可连忙阻止溴对创面的损伤，，，同时又由于药物自身的温化消耗，，，实时和持续地“中和”溴及溴酸并以其“自动引流”作用将溴等扫除出创面，，，并随汗液、渗透液、渗透液等倾轧，，，阻止毒物的再吸收和对创面的持续损伤，，，从而抵达既治疗烧伤组织，，，又治疗溴中毒的目的。

3急性溴中毒的处理

由于溴在体内渗透缓慢，，，大面积溴烧伤
：喜⒓毙凿逯卸臼，，，怎样促使溴尽快倾轧，，，是扫除中毒、
；ぴ嗥鳌⒆柚共⒎⒅⒌囊。作者以为大面积溴烧伤早期治疗应注重以下几点
：

（1）凭证烧伤面积坚持足够的补液量。因氯离子能增进体内溴离子的倾轧，，，病人情形允许时也适口服食盐制剂，，，同时注重入院早期的纠酸、利尿治疗。

（2）溴烧伤早期可试用硫代硫酸钠静注或静滴，，，使用其与溴离子的置换反映抵达解毒的目的，，，但在补液量缺乏，，，血压下降时应慎用。

（3）休克期泛起中枢抑制症状时，，，应思量实时足量的应用中枢兴奋剂，，，因大剂量咖啡能直接兴奋血管运动中枢，，，对中枢抑制引起的循环虚脱有升压作用。

（4）条件允许时，，，大面积溴烧伤应思量尽早行透析治疗，，，腹膜透析和血液透析都是可靠而有用的治疗要领，，，它不但能直接透出肾衰后体内蓄积的种种有毒物质，，，还能透出已吸收的游离溴及溴化物。

4溴素烧伤是一种特殊类型的化学烧伤，，，在处理上有其特殊性，，，处理不当会导致严重效果。

治疗步伐早期入院病人，，，先用大宗的清水冲洗，，，然后用无菌心理盐水或新洁尔灭冲洗。有水疱者，，，剪开水疱放出疱液，，，用无菌纱布沾干创面。将MEBO直接涂于创面，，，厚度约1mm左右，，，每3小时涂药1次，，，4天后凭证创面情形调解用药次数和涂药厚度，，，实时扫除创面液化坏死组织，，，始终坚持创面有药。

【注重事项】

1溴的化学性子

溴的化学性子特殊生动，，，险些能与所有的元素反映天生响应的化合物。溴常用于医药（溴化钾、溴化钠等作为镇静剂）、农药生产、石油化工、工业试剂、染料、摄影质料（照相器材）、有机化合物合成（合成纤维）、冶金、食物加工等。 溴遇少量水放出生态氧和氢溴酸对创面加重损伤，，，故冲洗时间要足够长。溴挥发性大，，，眼和呼吸道损伤程度较氯气重。溴(Br2)为暗棕色发烟液体，，，沸点588℃，，，略溶于水，，，饱和液呈黄色。有刺鼻臭味，，，在空气中形成溴化氢。溴离子在体内漫衍与氯离子相同，，，并可相互取代，，，二者等量从肾脏倾轧。增补氯化钠、心理盐水、氯化铵等，，，在氯离子倾轧的同时也增添了溴离子的倾轧。因此在救治溴烧伤中毒时可以增添氯化钠的用量。

2创面的早期处理

以往对溴素皮肤烧伤的早期处理一般接纳两种要领，，，一是清水冲洗—酒精冲洗—10%的硫代硫酸钠溶液或碳酸氢钠冲洗
；二是清水冲洗—酒精、四氯化碳、松节油混淆物（浓度为1∶2∶1）冲洗。酒精具有扩张毛细血管增强血运的作用，，，可增进溴（Br2）的吸收，，，同时酒精可使新鲜的组织细胞卵白变性，，，加重创面的损伤。四氯化碳和松节油被人体吸收后，，，自己就对中枢神经系统有毒性作用，，，会加重溴的毒性作用。

3作用机理

病人就诊后用大宗清水及无菌心理盐水冲洗后实时涂用MEBO，，，不但战胜了以往对溴素皮肤烧伤的早期处理要领的弱点，，，并且能将创面残留的溴实时除去，，，从而减轻了对局部组织和全身系统的影响。

（1）MEBO的特殊中和作用。

（2）使用其自己所独具的自动引流作用，，，使创面残留的Br2一直地倾轧。本组病人应用MEBO治疗后无一例泛起临床中毒症状。

（3）实时扫除溴素烧伤创面的焦痂，，，溴为一种强烈的氧化剂，，，与皮肤接触后争取组织中水分形成氨溴酸（Br2＋H2O=2HBr＋O2），，，使组织卵白凝固坏死，，，特殊是深Ⅱ度烧伤创面形成一层厚的痂皮，，，创面干燥，，，边沿清晰，，，凹陷。一般的治疗痂皮脱落时间长，，，倒运于创面的视察与治疗，，，住院时间长，，，且留有疤痕。MEBO有酸败、皂化、酶解、水解等作用使焦痂很快脱落。本组一例深Ⅱ度烧伤病人，，，在外院用磺胺嘧啶银治疗3天，，，创面形成一层棕黄色焦痂，，，质硬、干燥，，，病人有极端的缩短不适和疼痛。使用MEBO治疗5天，，，创面焦痂最先软化，，，且徐徐扫除。虽然住院时间较其他病人长，，，但创面愈合优异，，，无疤痕天生。

（4）MEBO具有特殊的止痛作用和抗熏染作用。以往治疗溴烧伤病人难于解决创面疼痛问题，，，病人极端痛苦，，，通常用止痛针来维持，，，且效果不睬想。所有病人涂用MEBO后，，，疼痛很快缓解，，，且该组病人无一例爆发创面熏染。

综上所述，，，关于溴素烧伤的病人，，，应用MEBO治疗后，，，能够战胜以往对溴素皮肤烧伤治疗要领的许多弱点，，，实时扫除创面剩余的溴，，，实时扫除焦痂，，，不疼痛，，，不熏染。